Если вы полагаете, что врач не идёт работать терапевтом в поликлинику исключительно из-за низкой зарплаты, вы ошибаетесь. Во-первых, это не те деньги, за которые специалист готов соглашаться на любую работу. Во-вторых, финансы для многих медиков далеко не главный мотиватор.
Звучит странно? Поясню: при поступлении в медицинский вуз возможность в будущем зарабатывать «большие деньги» — вовсе не основная движущая сила для абитуриентов. Потому что этих больших денег попросту нет. У будущих врачей мотивация чаще всего иная.
Итак, почему врачи массово увольняются из поликлиник, оставляя зияющие кадровые дыры? Ключевая причина — это то, во что трансформировалась сама работа врача.
Поликлиническую работу я знаю изнутри. К счастью, не нынешнюю, а ту, что была четверть века назад. Современную реальность я познаю из регулярных бесед с коллегами, которые до сих пор трудятся в амбулаторном звене. Что я могу сказать, сравнивая былое и нынешнее?
Когда я после интернатуры в областной больнице пришёл в поликлинику, меня не покидало странное ощущение: вроде всё, как и должно быть в медицине — пациенты, визиты, диагнозы, назначение лечения. Но где-то глубоко сидела мысль: настоящая медицина всё-таки не здесь, а там — в крупных клиниках и стационарах. Там, где разбирают сложные случаи, проводят консилиумы, рискуют, принимают решения, от которых реально зависит жизнь. А поликлиника казалась каким-то… третьим эшелоном.
И при этом меня подсознательно удивляло другое: люди в массе своей приходили туда всерьёз. Не за справкой и не для пустых разговоров — а за помощью. Они ожидали, что их здесь действительно будут лечить. И мне нужно было соответствовать этим ожиданиям.
У моего прикреплённого контингента были свои особенности, что в лучшую сторону отличало мою ситуацию. Это был район с частной застройкой, где в основном проживали пожилые люди, и их представления о взаимодействии с врачом формировались ещё по-советски. Но были и другие участки, где жили люди иного склада, и стиль общения с врачом там порой оставлял желать лучшего, приближаясь к тому, с чем мы столкнулись за последние 15–20 лет. Об этом я узнавал из разговоров с коллегами, а иногда чувствовал сам, подменяя ушедших в отпуск врачей с соседних участков. Какой стиль? Свысока, с априорной претензией.
Я работал, вникал, помогал — конечно, в том объёме, который возможен в амбулаторной медицине. И это было интересно. Тогда в поликлинике ещё сохранялась медицина как процесс, о котором каждый имеет интуитивное представление. Но даже тогда у этой работы чувствовался потолок. Если ты стремился расти как врач, рано или поздно осознавал: всё самое сложное происходит не здесь.
Теперь перейду к главному — тому, что вынесено в заголовок. Сегодняшняя поликлиника трансформируется уже не в место, где есть «медицина попроще», а в пространство, где самой медицины становится меньше, чем всего остального. А именно — околомедицинской бюрократической возни, или ассистивного администрирования, которое отнимает львиную долю времени.
Современный терапевт — это врач(?), который:
- принимает бесконечный поток пациентов без пауз;
- параллельно заполняет не только историю болезни, но и множество других форм и отчётов;
- работает в условиях жесточайшего цейтнота, давление времени — его постоянный спутник;
- существует в недружелюбной, конфликтогенной среде, где пациенты всё чаще настроены агрессивно;
- и при этом пытается не пропустить серьёзную патологию.
На самого пациента, на собственно медицину остаются минуты. На размышление (если оно ещё не редуцировалось до нуля) — секунды. В какой-то момент возникает вопрос: зачем врачу это всё? Почему человек с высшим медицинским образованием должен на 80% заниматься не врачебной работой, а немедицинской, да ещё и в атмосфере постоянного стресса?
Даже высокая зарплата не решает эту проблему. Потому что дело не в деньгах, а в том, что работа перестаёт быть врачебной в привычном смысле. Она превращается в смесь жалких остатков медицины и всё большего объёма мелкого администрирования, делопроизводства и обороны от системы. Как
правильно подвести итоги своей деятельности, если на рефлексию просто не остаётся времени?
И самое неприятное — что врач в этой системе всегда крайний. Пациент недоволен — виноват врач. Очередь — опять крайний врач. Нет свободной записи — снова врач. Не успел что-то сделать, не записал, не отчитался — штраф от страховой компании (которая, разумеется, главной целью своего существования декларирует защиту пациента от глупого, ленивого и недобросовестного врача).
Рано или поздно врач просто уходит. Потому что всё это осточертело. Кто-то покидает медицину полностью, разочаровавшись — не на это он рассчитывал, поступая в медицинский вуз. Кто-то — переходит в частную практику, туда, где можно снова почувствовать себя врачом. И если из поликлиник уходят те, кто хочет работать именно врачом, то кто там в итоге остаётся?
